la calidad de vida.
Una variedad de órganos macizos y tejidos pueden ser trasplantados, se trasplantan hígados ,riñones, corazón,piel, huesos, corneas,pelo, sangre, médula, et Tuberculosis la
tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida,
causada por un agente infeccioso.
La tuberculosis es causada por Mycobacterium
tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La
afección es curable y se puede prevenir.
La infección se transmite de persona a persona a través del aire.
Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa
bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos
bacilos para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene
tuberculosis latente; es decir, están infectadas por el bacilo pero aún no han
enfermado ni pueden transmitir la infección.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo
a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Si embargo, este
riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado,
como ocurre en casos de infección por el VIH, desnutrición o diabetes, o en
quienes consumen tabaco.
Cuando
la enfermedad tuberculosa se presenta, los síntomas (tos, fiebre, sudores
nocturnos, pérdida de peso, etcétera) pueden ser leves por muchos meses. Como
resultado, los pacientes tardan en buscar atención médica y en el ínterin
transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un año, un enfermo tuberculoso
puede infectar a unas 10 a
15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado,
hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren ¿ quienes tienen
el mayor riesgo?
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es
decir, en la edad más productiva. Pero todos los grupos de edad están en
riesgo. Más del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en
desarrollo.
Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo
tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de enfermar de
tuberculosis (véase el apartado «La coinfección por el bacilo de la
tuberculosis y el VIH»). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa también
es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el
sistema inmunitario.
En 2010, aproximadamente medio millón de niños (de 0 a 14 años) enfermaron de
tuberculosis, y una media de 64 000 (entre 58 000 y 71 000) murieron por esta
causa.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de
tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que más
del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hábito de fumar.
Repercusión
de la tuberculosis en el mundo
La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2010, el mayor
número de casos ocurrió en Asia, a la que correspondió el 60% de los casos
nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo año el África subsahariana tuvo la
mayor tasa de incidencia: más de 270 casos por 100 000 habitantes.
En 2010, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se
presentaron en 22 países. En algunos países se está produciendo una disminución
considerable de los casos, pero en otros el descenso está sucediendo más
lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 países
donde se observó un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los
últimos 20 años. En particular, China ha avanzado extraordinariamente en el
control de la enfermedad. Entre 1990 y 2010, la tasa de mortalidad por tuberculosis
de este país disminuyó casi un 80%, y el número total de casos se redujo a la
mitad.
Síntomas
y diagnóstico
Los síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos
productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torácicos, debilidad,
pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.
Son muchos los países que siguen dependiendo de la baciloscopia
del esputo para diagnosticar la tuberculosis. En esta técnica, técnicos de
laboratorio debidamente capacitados examinan bajo el microscopio muestras de
esputo para ver si contienen bacilos tuberculosos. De este modo se puede
establecer el diagnóstico de tuberculosis en un día; sin embargo, con esta
técnica no se detectan muchos casos de formas menos infecciosas de la
enfermedad.
El diagnóstico de la tuberculosis multirresistente (véase más
adelante) y la infección por el VIH asociada con la tuberculosis es más
complejo. Actualmente se empieza a utilizar eficazmente en muchos países una
prueba nueva que en dos horas diagnostica la tuberculosis y la farmacorresistencia.
En los niños es particularmente difícil diagnosticar esta
enfermedad.
Tratamiento
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La
forma activa que es sensible a los antibióticos se trata con una combinación
estándar de cuatro de estos medicamentos administrada durante seis meses junto
con información, supervisión y apoyo del paciente por un agente sanitario o un
voluntario capacitado. Si no se proporcionan supervisión y apoyo, el
cumplimiento terapéutico puede ser difícil y, como consecuencia, la infección
puede propagarse. La gran mayoría de los enfermos pueden curarse a condición de
que los medicamentos se tomen correctamente.
Desde 1995, gracias a las estrategias DOTS y Alto a la Tuberculosis
recomendadas por la OMS
se ha tratado con buenos resultados a
más de 46 millones de personas y se calcula que se habrían salvado unos 7
millones de vidas.
La
coinfección por el bacilo tuberculoso y el VIH
Como mínimo, una tercera parte de los 34 millones de personas
infectadas por el VIH en todo el mundo están infectadas también con el bacilo
tuberculoso, aunque aún no padecen tuberculosis activa. Las personas doblemente
infectadas tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de llegar a padecer
tuberculosis activa que quienes no están infectadas por el VIH.
La combinación de la infección por el VIH con la tuberculosis es
letal, pues la una acelera la evolución de la otra. Un individuo infectado a la
vez con el VIH y el bacilo tuberculoso tiene más probabilidades de contraer la
tuberculosis activa. En 2010, unas 350 000 personas murieron a causa de la
tuberculosis asociada con la infección por el VIH. Casi un 25% de las muertes
de las personas infectadas por el VIH son causadas por la tuberculosis. Según
cálculos, en 2010 había aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de esta
infección mixta, y el 82% vivían en África.
Según se explica más adelante, con el fin de disminuir el número
de muertes la OMS recomienda un método de
12 componentes para integrar los servicios de atención de la tuberculosis y la
infección por el VIH, el cual hace hincapié en las medidas preventivas y
terapéuticas.
Tuberculosis multirresistente
Los medicamentos antituberculosos corrientes se han venido usando
por décadas y la resistencia a ellos está aumentando. En todos los países
estudiados se ha comprobado la existencia de cepas del bacilo que presentan
resistencia a por lo menos un medicamento antituberculoso.
Se conoce como tuberculosis multirresistente a la causada por una
cepa que no responde al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina,
los dos medicamentos antituberculosos de primera línea (estándar) más eficaces.
El origen de esta forma de la enfermedad está en el tratamiento
incorrecto. En efecto, el tratamiento inapropiado con estos medicamentos, o el
empleo de medicamentos de mala calidad, puede causar farmacorresistencia.
La enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al
tratamiento corriente de primera línea. No obstante, la forma multirresistente
se puede tratar y curar con medicamentos de segunda línea. Aun así, hay pocas
opciones y, además, los medicamentos recomendados no siempre se consiguen. El
tratamiento prolongado necesario (hasta dos años de tratamiento) es más caro y
puede producir reacciones adversas graves.
En algunos casos la farmacorresistencia puede ser peor. Esto es lo
que se conoce como tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos
pocos medicamentos, incluso los antituberculosos de segunda línea más eficaces.
En 2010 se registraron unos 650 000 casos de tuberculosis
farmacorresistente en el mundo. Se calcula que un 9% de estos eran de
tuberculosis ultrarresistente. Cada año se registran aproximadamente 440 000
casos de tuberculosis farmacorresistente y unas 150 000 muertes por esta causa
Diagnóstico
El
diagnóstico de tuberculosis descansa sobre cuatro pilares fundamentales: la
sospecha clínica, la prueba de la tuberculina, la radiología, y la
bacteriología. Dentro del diagnóstico cabe distinguir un "diagnóstico
pasivo", que es el que realizamos en aquellos pacientes que acuden a
nuestra consulta, y un "diagnóstico activo", tan importante como el
anterior, y es el que debemos buscar nosotros de forma activa entre aquellas
personas que pertenecen a grupos de riesgo. Historia clínica
El médico
general debe mantener un alto índice de sospecha de tuberculosis ante motivos
de consulta frecuentes. La posibilidad de tuberculosis pulmonar debe
considerarse en aquellos pacientes que presenten un cuadro de tos prolongado
(más de tres semanas), que puede acompañarse de dolor torácico y hemoptisis.
Con más énfasis ante la presencia de síntomas sistémicos como fiebre (que, como
mencionamos en la clínica, suele ser vespertina), escalofríos, sudoración
nocturna, pérdida de apetito, astenia y pérdida de peso. El grado de sospecha
debe ser mayor en las personas con los factores predisponentes que hemos
comentado.
En
nuestro medio, en consultas de Atención Primaria, se debería solicitar una
radiografía de tórax en aquellos casos en los que se sospechase tuberculosis,
como los casos de tos prolongada que no remiten a pesar de tratamiento
convencional.
Los
síntomas de sospecha de la tuberculosis extrapulmonar van a depender de la
localización de ésta:
- dolor
en la zona dorsolumbar, acompañado o no de fiebre, en caso de tuberculosis
vertebral.
- dolor
de características pleuríticas en el caso de la pleuritis tuberculosa.
-
hematuria en el caso de la renal.
-
cefalea, alteración del comportamiento, convulsiones, etc. en el de meningitis
etc.
Se
debería hacer hincapié en la historia de exposición, prueba del Mantoux, en los
factores de riesgo demográficos para haber estado en contacto con el bacilo
(lugar de procedencia, ocupación etc.) y en los factores de riesgo médico ya
comentados.
Es
importante mantener un alto grado de sospecha de tuberculosis en los pacientes
infectados por VIH en áreas en las que la infección es endémica. Algunos
síntomas y signos son altamente sugestivos y su presencia, aún pendientes de
confirmación de la infección por el laboratorio de microbiología, deber inducir
al inicio del tratamiento antituberculoso.
Entre
estos datos se incluyen la fiebre prolongada sin datos de focalidad infecciosa
y en ausencia de documentación de
otra etiología (fiebre de origen desconocido), de la cual la tuberculosis es la
primera causa en España y otros países, adenopatías en múltiples territorios,
especialmente intratoráxicas o intraabdominales, sobre todo, si se acompaña de
fiebre, infiltrados radiológicos de apariencia miliar y meningitis linfocitaria
de evolución subaguda.
Exploración
física
La
exploración física es esencial para la valoración de
cualquier paciente. No va a servir para confirmar o descartar la tuberculosis,
pero si para obtener información del estado general del paciente. Los
hallazgos en la exploración de los enfermos con tuberculosis pulmonar suelen
ser escasos, salvo que la afectación sea extensa. En algunos enfermos es
totalmente normal, en otros se pueden auscultar estertores en la zona afectada,
que se acentúan después de la tos. En caso de cavitación se puede escuchar un
soplo tubárico. En otras, se auscultan sibilancia como consecuencia de la estenosis
de algún bronquio.
Es
importante la búsqueda de adenopatías periféricas, principalmente en la región
cervical, pero también en el resto del organismo, así como la presencia de
hepato o esplenomegalia. Al igual que con los síntomas, los hallazgos físicos
en la tuberculosis extrapulmonar van a depender de la localización:
hipoventilación o roce pleural en caso de pleuritis, presencia de cifosis,
dolor a la percusión sobre la zona columna dorsolumbar o pérdida de fuerza en
las extremidades inferiores en caso de tuberculosis vertebral; meningismo,
afectación de pares craneales o hemiparesia en la afectación meníngea, etc.
Dada su
posible relación con la enfermedad por el VIH, no se debe olvidar la búsqueda
de signos como muguet, leucoplasia vellosa oral, dermatitis seborreica, poli adenopatías etc., que nos hagan
pensar en una coinfección, ya que, no en pocos casos, el diagnóstico de
tuberculosis en enfermos con factores de riesgo es el que lleva a la
realización de una serología y diagnóstico de infección por el VIH.
Ante
la sospecha clínica de tuberculosis deben ponerse en marcha los métodos
disponibles para confirmar o excluir el diagnóstico. Los métodos más
frecuentemente utilizados son la prueba de la tuberculina, la radiología y la
bacteriología. La tuberculosis entra dentro del diagnóstico diferencial de
numerosas patologías, no en vano se la ha conocido tradicionalmente como una de
las grandes simuladoras. Pero en la práctica clínica diaria quizá el problema
más importante para el médico general los constituyan las enfermedades
oportunistas.
TRASPLANTE DE ORGANOS.
En 1991, en su resolución WHA44.25, la 44ª
Asamblea Mundial de la Salud
aprobó los Principios Rectores sobre Trasplante de Órganos Humanos, que, fueron
el resultado de un proceso iniciado
en 1987, cuando la Asamblea de la Salud , en la resolución
WHA40.13, manifestó por vez primera su
Preocupación por el comercio de órganos
humanos. Dos años más tarde, la Asamblea de la Salud pidió a los Estados
Miembros que tomaran medidas apropiadas para evitar la compra y venta de
órganos
Humanos para trasplante (resolución
WHA42.5). A lo largo de los últimos 18
años, los Principios
Rectores han influido en la legislación de
más de 50 Estados Miembros, así como en los códigos y
Prácticas profesionales.
2. En 2004, teniendo en cuenta los avances
médicos y científicos en materia de trasplantes, así como
la evolución de las prácticas y percepciones
en relación con los trasplantes de órganos y tejidos, la
57ª Asamblea Mundial de la Salud , en su resolución
WHA57.18, pidió al Director General que llevara a
Cabo varias actividades consultivas, científicas
y normativas e informara de ellas a la Asamblea de la
Salud.
En respuesta a la petición concreta de que siguiera «examinando y
recabando datos a escala mundial sobre las prácticas y la seguridad, calidad,
eficacia y epidemiología de los trasplantes alogénicos, y
sobre las cuestiones éticas conexas, en
particular la donación entre vivos», la Secretaría ha realizado a
nivel nacional, subregional y regional un
amplio proceso de consultas con expertos, representantes de las
autoridades sanitarias y sociedades
profesionales y científicas, abogados y especialistas en ética, y ha
creado una base mundial de conocimientos
sobre trasplantes
2
que
comprende un observatorio mundial de
donaciones y trasplantes creado en
colaboración con la
Organización Nacional de Trasplantes de España
y publicado en Internet en 2006 como
instrumento para monitorizar las actividades y prácticas de trasplante a nivel
mundial y para fomentar la transparencia.
3
En
la actualidad se realizan trasplantes renales
en 91 Estados Miembros de todas las regiones
de la OMS , aunque
estos países se encuentran en diferentes etapas de desarrollo técnico y de
supervisión reglamentaria
ACTUALIZACIÓN DE
LOS PRINCIPIOS RECTORES SOBRE TRASPLANTE
5. Por consiguiente, en respuesta a la
petición explícita hecha en la resolución WHA57.18, la Secretaría ha revisado
y reformulado los Principios Rectores,
2
Así como las observaciones a dichos
principios, para abordar las prácticas que se han identificado con
posterioridad a 1991. Como se indica en
el informe de la Secretaría al Consejo
Ejecutivo de enero de 2009,
3
los
Principios Rectores revisados
Proporcionan un marco de apoyo a los avances
en el trasplante de células, tejidos y órganos que permitirá obtener el máximo
beneficio de los trasplantes, atendiendo las necesidades de los receptores,
protegiendo a los donantes y garantizando la dignidad de todos los
implicados. Los participantes en el
Proceso de consultas emprendido para
preparar la revisión confirmaron la opinión de que la búsqueda
de beneficios económicos con el cuerpo humano o sus partes pone en peligro
los beneficios de los
Trasplantes, en vez de aumentarlos. La experiencia mundial demuestra que el
comercio en este ámbito
Evoluciona de un mercado de órganos hacia un
mercado de personas en el que, de forma manifiesta o
Encubierta, se explotan las personas pobres
y vulnerables. Trasplante
El trasplante o injerto
médico es un tratamiento médico complejo que consiste en trasladar órganos, tejidos,
o células de una persona a otra. El órgano trasplantado reemplaza y asume la
función del órgano dañado del receptor, salvándole la vida o mejorando incluyendo riñones, pulmones, corazones, y precursores hematopoyéticos. Hay
algunos riesgos asociados con este procedimiento que dependen del tipo del
trasplante, que frecuentemente incluyen infección y rechazo del injerto.
El primer trasplante con
éxito de nuestra época registrado fue de córnea en 1905, llevado a cabo por Eduard Zirm.
El primero de riñón fue en el Peter Bent Brigham Hospital en 1951 y el primero
de corazón se realizó el 3 de diciembre de 1967 (44 años).
El trasplante constituye en la actualidad la única
modalidad terapéutica capaz de sustituir órganos vitales totalmente enfermos
por órganos sanos mediante el acto humanitario de la donación, que permite
salvar la vida y mejorar su calidad significativamente en muchos pacientes con
enfermedades terminales.
Es necesario lograr que la donación y trasplante de órganos, tejidos y células sean parte de la práctica médica habitual y ofertar una solución eficiente a los miles de enfermos que mueren por enfermedad terminal de órganos, evitando de esa forma que se ensanche el abismo entre el conocimiento y la práctica de esta importante y emergente modalidad terapéutica.
Enla República Dominicana ,
cerca de 140 a
170 pacientes por millón de habitantes forman el conglomerado de pacientes
urémicos, o sea que sufren de insuficiencia renal crónica (IRC), estimándose
que cada año aproximadamente 1200 pacientes necesitarán de algún método
dialítico o de un trasplante renal para poder sobrevivir. Entre veinte y
treinta cardiópatas en fase terminal por millón de habitantes necesitarán del
trasplante de un corazón sano para mantenerse vivos, unos 10,000 pacientes
necesitarán de córneas para dejar su condición de ciegos, lo que sumado a las
necesidades de otros órganos como hígado, páncreas, pulmones, intestinos y
otros tejidos como médula ósea, hueso, cartílago y piel, hacen necesaria la
existencia de un programa de donación y trasplante de los diferentes órganos,
tejidos y células , que logre la justa aplicación de nuestra Ley en beneficio
de toda la sociedad dominicana.
1. ANALISIS DESCRIPTIVO.
a. Antecedentes.
El gobierno dominicano Promulgó con el número de 329-98la Ley de Donación y Legado de Órganos y Tejidos
para Trasplantes, esta Ley crea dos estructuras: El Consejo Nacional de
Trasplantes, CNT encargada de Diseñar las políticas generales relacionadas con la
donación y el trasplante de órganos, tejidos y células a nivel nacional,
conforme a la política nacional de salud.
· Reglamentar la práctica de donación y legado, extracción, conservación e intercambio de partes, órganos y tejidos para trasplante, investigación y educación, incluidos los principios de ética fundamentales.
· Acreditar y/o autorizar los hospitales y demás centros de salud públicos o privados donde podrán efectuarse la extracción y/o trasplante de órganos y tejidos.
· Crear comisiones técnicas de consulta que permitan orientar las decisiones del Consejo Nacional de Trasplantes.
· Llevar a cabo, a través de los mecanismos que considere pertinentes, una labor de educación y concientización de la ciudadanía, a fin de estimular las donaciones y legados de partes, órganos y tejidos para fines de trasplante, investigación y educación.
· Tomar las medidas necesarias que aseguren el cumplimiento de las finalidades perseguidas por la presente ley.
· Elaborar su reglamentación interna y otros aspectos no contemplados en esta Ley.
De igual forma esta Ley 329-98, crea el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplantes, (INCORT) como órgano de de dirección técnica descentralizado dela Secretaría de Estado de
Salud Pública y Asistencia Social que coordinará la red de coordinadores de
trasplantes en todo el territorio nacional y encargada de la puesta en marcha
de las políticas diseñadas por el CNT relacionadas con la donación de órganos,
tejidos y células para trasplantes.
Misión: Coordinar y facilitar las actividades relacionadas con la donación y el trasplante de órganos, tejidos y células así como acciones necesarias en materia de promoción, difusión y el control de calidad para resolver con eficiencia y eficacia las situaciones de su competencia.
Visión: Garantizar el desarrollo de las técnicas de donación y trasplantes con profesionalidad y eticidad, que todos los pacientes puedan acceder a las diferentes modalidades de trasplantes de órganos, tejidos y células con calidad y excelencia y lograr ser un referente y orgullo nacional en lo relativo a la incidencia social de su gestión.
Valores: Los principios éticos básicos que rigen toda investigación con seres humanos en general son autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia y en particular para el proceso de donación y el trasplante tienen especial importancia el altruismo equidad, solidaridad y reciprocidad. Otros valores sustentan nuestro modelo de gestión como son: integridad, calidad, eficiencia, trabajo en equipo, transparencia y servicio.
Objetivo estratégica de largo plazo. Desarrollar una organización unificada y eficaz que permita aplicar las políticas diseñadas por el CNT, coordinando las actividades de donación y trasplante a nivel nacional, a fin de aumentar la tasa de donación y disminuir el índice de mortalidad de los pacientes..
Es necesario lograr que la donación y trasplante de órganos, tejidos y células sean parte de la práctica médica habitual y ofertar una solución eficiente a los miles de enfermos que mueren por enfermedad terminal de órganos, evitando de esa forma que se ensanche el abismo entre el conocimiento y la práctica de esta importante y emergente modalidad terapéutica.
En
1. ANALISIS DESCRIPTIVO.
a. Antecedentes.
El gobierno dominicano Promulgó con el número de 329-98
· Reglamentar la práctica de donación y legado, extracción, conservación e intercambio de partes, órganos y tejidos para trasplante, investigación y educación, incluidos los principios de ética fundamentales.
· Acreditar y/o autorizar los hospitales y demás centros de salud públicos o privados donde podrán efectuarse la extracción y/o trasplante de órganos y tejidos.
· Crear comisiones técnicas de consulta que permitan orientar las decisiones del Consejo Nacional de Trasplantes.
· Llevar a cabo, a través de los mecanismos que considere pertinentes, una labor de educación y concientización de la ciudadanía, a fin de estimular las donaciones y legados de partes, órganos y tejidos para fines de trasplante, investigación y educación.
· Tomar las medidas necesarias que aseguren el cumplimiento de las finalidades perseguidas por la presente ley.
· Elaborar su reglamentación interna y otros aspectos no contemplados en esta Ley.
De igual forma esta Ley 329-98, crea el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplantes, (INCORT) como órgano de de dirección técnica descentralizado de
Misión: Coordinar y facilitar las actividades relacionadas con la donación y el trasplante de órganos, tejidos y células así como acciones necesarias en materia de promoción, difusión y el control de calidad para resolver con eficiencia y eficacia las situaciones de su competencia.
Visión: Garantizar el desarrollo de las técnicas de donación y trasplantes con profesionalidad y eticidad, que todos los pacientes puedan acceder a las diferentes modalidades de trasplantes de órganos, tejidos y células con calidad y excelencia y lograr ser un referente y orgullo nacional en lo relativo a la incidencia social de su gestión.
Valores: Los principios éticos básicos que rigen toda investigación con seres humanos en general son autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia y en particular para el proceso de donación y el trasplante tienen especial importancia el altruismo equidad, solidaridad y reciprocidad. Otros valores sustentan nuestro modelo de gestión como son: integridad, calidad, eficiencia, trabajo en equipo, transparencia y servicio.
Objetivo estratégica de largo plazo. Desarrollar una organización unificada y eficaz que permita aplicar las políticas diseñadas por el CNT, coordinando las actividades de donación y trasplante a nivel nacional, a fin de aumentar la tasa de donación y disminuir el índice de mortalidad de los pacientes..
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