Aborto generalidad y cuidados.

Cómo se realiza el legrado

El legrado consta de dos partes: la dilatación y el curetaje.

La dilatación consiste en ampliar la entrada al útero para poder meter en su interior los instrumentos necesarios para realizar el curetaje. Para ello, el ginecólogo introduce pequeños cilindros metálicos a través del cuello uterino o cérvix; estos cilindros cada vez son más anchos, de manera que agrandan el cérvix poco a poco hasta que se consigue un tamaño adecuado para introducir los instrumentos apropiados para el curetaje.

El curetaje consiste en introducir dentro del útero una varilla con un mango que el ginecólogo puede agarrar desde fuera, y que tiene en su extremo una pequeña asa delgada que permite raspar la superficie de la cavidad uterina, extrayendo así el endometrio, que se saca poco a poco a través del mismo cuello uterino. En la actualidad este asa tiene dos mejoras que antiguamente no existían. En primer lugar, la varilla tiene incorporada una cámara que, aunque no es esencial, permite dirigir mejor el raspado haciendo que sea más efectivo y con menos complicaciones. En segundo lugar, el asa tiene la capacidad de calentarse, de forma que a la vez que raspa la superficie uterina puede coagular las heridas evitando el sangrado.

Durante todo este proceso, el ginecólogo mantiene en el cérvix un pequeño instrumento, llamado espéculo, que permite mantener el cuello del útero abierto. En general, el proceso dura solamente 15 minutos.

Se necesita alguna preparación previa para someterse a un legrado?

CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

El legrado se puede realizar en un hospital o en una clínica, y además la anestesia puede ser general o local dependiendo de la paciente y sus características. En cualquier caso, la mujer que vaya a realizarse un legrado no necesita una preparación especial.

Tan sólo sería necesaria la preparación rutinaria de las cirugías, aunque no se trate estrictamente de una operación quirúrgica. Para ello la paciente tendrá que:

En general es un método que está siendo sustituido por la dilatación y evacuación por ser más complejo y de mayor riesgo. Se realizaba o realiza entre las 13 y 24 semanas de gestación, hoy en día sólo se recurre a él en casos excepcionales (a partir de las 16 semanas) cuando la salud de la mujer está en peligro o se descubren malformaciones en el feto. Requiere una estancia hospitalaria de entre 24 y 48 horas.
El procedimiento consiste en inyectar dentro del saco amniótico una solución salina hipertónica o urea hipertónica y prostaglandinas , para provocar en el útero contracciones similares a las del parto, de manera que el feto sea expulsado imitando un parto natural. También suelen aplicarse prostaglandinas intra cervicales con oxcitocina endovenosa para provocar las contracciones del útero. Con frecuencia, este método se acompaña de un legrado para remover los remanentes de tejido.
Los grupos autoproclamados “pro-vida” y otros grupos que se oponen al aborto en cualquier circunstancia acostumbran emplear en su propaganda imágenes procedentes de este tipo de intervención, sin hacer referencia alguna a que la casi totalidad de los abortos legales se realiza antes de las doce semanas con los métodos antes mencionados.
• Realizarse un análisis de sangre previo para observar su estado de salud general (descartar , trastornos de la coagulación, anemia y otros).
• Someterse a una exploración ginecológica con una ecografía  transvaginal para comprobar que el legrado podrá llevarse a cabo sin problemas.
• Los cuidados de enfermería solo se suscriben a vigilar la evolución  y cambios abdominales, sangrado transvaginal. y ofrecer buena y adecuada alimentación.
• No comer ni beber ocho horas antes en el caso de que se vaya a realizar el legrado bajo anestesia general.
• No tomar medicamentos la semana de antes sin que se los haya indicado el médico. Incluso una sola aspirina puede alterar la coagulación de la sangre.
• Hay que tener especial cuidado con las mujeres a las que se les practica un legrado tras un aborto, porque el impacto emocional puede ser demasiado intenso y pueden llegar a necesitar apoyo psicológico debido al desorden hormonal.TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
  Aspiración manual endouterina (AMEU)
  Es la técnica más segura para practicar el aborto. Se trata de una operación relativamente rapida. Generalmente se utiliza anestesia local, sólo en casos excepcionales se requiere anestesia general. Puede realizarse desde las primeras 3 semanas del embarazo y hasta la semana número 12.
  Consiste en la dilatación del cuello del útero para introducir en él una cánula flexible y aspirar el contenido con una jeringa. El grosor de la cánula y el grado de dilatación depende de qué tan avanzado esté el embarazo, pero en general la AMEU requiere un grado de dilatación muy bajo, lo que hace que el procedimiento sea seguro.
  La aspiración manual endouterina se puede practicar en cualquier clínica o consultorio ginecológico, siempre y cuando exista el equipo necesario y se cuente con el personal capacitado. La mujer permanece en el consultorio dos horas promedio porque debe esperar que pase el efecto de la anestesia y se debe controlar que los cólico o dolores no sean excesivos.
  Este método es, además, un recurso eficaz para atender las complicaciones derivadas de abortos en proceso o incompletos.
  Aspiración mecánica
  Es similar a la aspiración manual endouterina, ofrece las mismas ventajas y es igualmente una técnica segura. La diferencia es que la aspiración se practica con la ayuda de una dispositivo movido por energía eléctrica y puede hacerse hasta las 14 semanas del embarazo. Este procedimiento es el más común en los países donde el aborto se permite a solicitud de la mujer.
  Legrado (dilatación y curetaje)
  Antes de que existieran las técnicas de aspiración, el método más común era el de dilatación y curetaje, también conocido como legrado.
  El legrado requiere anestesia general o bloqueo peridural (anestésico local en las raíces nerviosas que salen de la columna y que dan sensibilidad de la cintura hacia abajo. Debe ser realizado por un anestesiólogo).
  La cureta es un instrumento de metal o plástico con el que se raspan las paredes del útero para desprender el contenido. El riesgo de daño a la salud de la mujer es mayor que el en la aspiración porque si está mal practicado o la persona no tiene experiencia suficiente pueden producirse perforaciones en la pared uterina o mutilaciones que deriven en esterilidad.
  El legrado puede realizarse desde las 6 semanas de embarazo hasta las 16 semanas, pero siempre que sea posible es mejor el uso de la AMEU.
  Dilatación y evacuación.
  Este método se utiliza en embarazos que tienen ya están entre las 13 y 16 semanas. Requiere de hospitalización y anestesia general. Se trata de una combinación del legrado y las técnicas de aspiración, y para aplicarlo es necesario que el personal médico tenga nivel de entrenamiento ya que en estos casos el tejido fetal es más abundante y el útero se encuentra más suave y vulnerable que en el primer trimestre.
  Inducción de parto inmaduro.
  Histerotomía:
  Esta técnica consiste en la remoción del feto y la placenta por medio de una operación quirúrgica. Como su realización exige incisiones en el abdomen y en el útero, implica riesgos de cirugía mayor y posibilidades más serias de complicación que los de cualquier otro método. Sólo se recurre a este procedimiento cuando otros han fallado repetidamente o no son practicables por motivos médicos –como, por ejemplo, en el caso de que existan anormalidades uterinas-. Se considera una intervención seria que requiere hospitalización de dos días. Luego de la histerotomía, la mujer queda con cicatrices en el abdomen y en el útero, de modo que en el futuro tiene que da a luz mediante cesárea.
  La histerotomía debe evitarse al máximo y siempre se considera como mejor opción la inducción del trabajo de parto inmaduro.
  TÉCNICAS QUÍMICAS
  La píldora RU 486
  La píldora RU 486 contiene mifepristone, una sustancia abortiva con alto grado de efectividad (superior al 95%) cuando se le combina con una dosis de prostaglandina. La píldora se emplea dentro de las primeras 9 semanas de embarazo.
  La RU 486 provoca el inicio del aborto debido a que afecta la acción habitual de la progesterona, que es una hormona esencial para el mantenimiento del embarazo. Para la interrupción del embarazo mediante el uso de esta píldora no se requiere hospitalización. Bastan tres visitas al médico: en la primera se ingiera la píldora, en la segunda –48 horas después- la mujer recibe una dosis de prostaglandina que provoca contracciones en el útero y causa la expulsión del embrión, y en la tercera se hace una revisión. Únicamente cuando el aborto queda incompleto se realiza una aspiración.
  Este método es relativamente reciente, fue inventado en 1980 y a pesar de que se ha probado en más de una docena de países, su uso se ha extendido sólo en alguno de ellos. Los países donde está disponible actualmente son Francia, Inglaterra, Suiza y China. En 1999 fue aprobada su comercialización en Austria, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Alemania, Grecia, Los Países Bajos y España.
  Metotrexate
  Es una droga que retarda o detiene el crecimiento del tejido embrionario o fetal. Al igual que en el caso de la píldora RU 486, el metotrexate se utiliza en combinación con otra sustancia, el misoprostol. El metotrexate se emplea habitualmente en el tratamiento de cáncer, artritis, psoriasis y colitis, además de que se ha utilizado durante décadas en el tratamiento de embrazaos ectópicos. El misoprostol provoca contracciones en el útero para facilitar la salida del embrión.
  El procedimiento general consiste en inyectar a la mujer una dosis de metotrexate, 48 horas después, una dosis de misoprostol. En caso de que el aborto resulte incompleto, se debe proceder a una aspiración. El metrotexate debe ser administrado y vigilado por un especialista ya que puede tener efectos secundarios importantes que pongan en peligro la vida de la paciente. Antes de realizarme un legrado y/o provocarme un aborto lo pensare muy bien, es una vida que no me pertenece DIOS me uso como instrumento para que  yo tengas el placer de cuidarla y verla crecer como tu prolongación mía en la tierra dándome el privilegio de corregir,y evitar errores que yo cometí.