Tratamiento
de la sífilis y su diagnóstico
La
sífilis es una enfermedad infecciosas crónica, producida por el Treponema
pallidum, una bacteria espiroqueta. El tratamiento de la sífilis con penicilina
es eficaz en las dos primeras etapas. En la etapa final requiere de la
administración en forma de g-sódicas.
La sífilis es
una enfermedad infecciosa crónica, producida por una bacteria espiroqueta, el
Treponema pallidum. Es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), lo que
implica la aplicación de medidas preventivas como parte del tratamiento
de la sífilis.
El Treponema
pallidum es una bacteria móvil con forma de espiral, de tamaño microscópico
(diámetro 0,1-0,2 micrones y largo 5-15 micrones). Se multiplica por división
simple.
Esta
enfermedad tiene un origen incierto, al respecto existen tres teorías: -Teoría
precolombina: adjudican lesiones por esta enfermedad a esqueletos del
neolítico. -Teoría del intercambio colombino: sostiene que es una enfermedad
del Nuevo Mundo, que la tripulación de Colón llevó a Europa. -Teoría mixta: el
historiador Alfred Crosby sostiene que ambas teorías son ciertas. Que existía
en el Nuevo Mundo una variante llamada “guiñada”, ocasionada por el Treponema
pertenue, y en el Viejo Mundo, la sífilis, ocasionada por el Treponema
pallidum.
Existen
varias vías de contagio para la sífilis, la principal es el contacto sexual,
pero el contacto de la piel con otra infectada con las secreciones de los
chancros, y el contacto con los clavos sifilíticos de una persona enferma,
ocasiona el contagio. También mediante el beso, cuando una de las personas
presenta chancros bucales, por inoculación accidental (compartir jeringas), o
de madre a hijo a través de la placenta (congénita), o por el canal de parto
(connatal).
Tratamiento de la
sífilis y su diagnóstico
En el caso de
la sífilis contagiada de madre a hijo, el bebé presenta serio riesgo de muerte,
o de desarrollar sordera, ceguera, parálisis, deformidades, disturbios mentales.
Las
transfusiones de sangre, tal como se realizan actualmente, no presentan un gran
riesgo, ya que el treponema sobrevive apenas 24-48 horas en condiciones de
almacenamiento de la sangre en la hemoteca.
En
condiciones de precaria higiene puede contagiarse por vía no sexual. La fase
precoz de la enfermedad es altamente contagiosa, pero luego del cuarto año, el
contagio se realiza a través de vía sexual. El uso de preservativos representa
un eficiente medio de prevención en el tratamiento de la sífilis.
Tratamiento
de la sífilis y sus síntomas:
La
observación de los síntomas en el tratamiento de la sífilis es de suma
importancia para el diagnóstico precoz.
El Treponema
pallidum puede sobrevivir en el organismo humano durante décadas, sin
manifestar sintomatología.
Los síntomas
son variados: En la fase primaria y secundaria, posee síntomas que pueden
confundirse con los de otras enfermedades.
La bacteria
se disemina rápidamente una vez que entra en el organismo, colonizando todos
los órganos y tejidos.
El 90% de las mujeres que padece la enfermedad, ignora su
situación debido a que la localización más frecuente del chancro es en el
cuello uterino.
• Etapa
primaria: La incubación promedio es de 3 semanas, pero puede ir desde 1 días a
6 semanas. Luego de la incubación, aparece en la zona del contagio (boca, pene,
vagina, ano) una ampolla no dolorosa, la cual se transforma rápidamente en
úlcera, formando una llaga circular u ovalada, de borde rojo, llamada chancro.
Tiene consistencia cartilaginosa, y sus bordes y base, duros. En el hombre, los
chancros se suelen localizar en el pene o dentro de los testículos, en la boca,
o en el ano o recto. En la mujer, la localización más frecuente es en el cuello
del útero y en los labios genitales. El chancro es altamente contagioso y dura
un mes o mes y medio, luego de lo cual viene la segunda fase.
• Etapa
secundaria: Demora un tiempo luego de la desaparición del chancro, puede ser
hasta 6 meses más tarde. La duración de esta etapa oscila entre 3-6 meses, con
aparición de ronchas rosáceas e indoloras, los clavos sifilíticos, que se
localizan en las palmas de las manos y las plantas de los pies (pueden aparecer
en otros sitios), se presenta conjuntamente, fiebre, dolor en articulaciones y
garganta, pérdida de peso, caída del cabello, falta de apetito, cefaleas.
Ocasionalmente aparecen erupciones planas, condiloma latum, en la zona que
rodea los genitales y el ano. La mayoría de los enfermos no llega a la etapa
final, sino que pasa a un período de latencia (50% y 70%), donde los síntomas
van y vienen. Luego del período de latencia, se retorna a la etapa primaria.
• Etapa
terciaria: También llamada fase final. En esta fase, la sífilis vuelve a
despertar y ataca directamente al sistema nervioso o a algún órgano. Es la
etapa más grave, puede ocasionar la muerte: trastornos oculares, lesiones
cerebrales, cardiopatías, lesiones en la médula espinal, pérdida de
coordinación de las extremidades, aneurisma sifilítico o luético, etc.
El
tratamiento con penicilina puede matar a la bacteria, pero el daño producido en
el organismo puede ser irreversible. Durante la fase primaria y secundaria, el
tratamiento con penicilina es fácil.
En la etapa
terciaria, la penicilina es efectiva, pero en formas g-sódicas, que permiten
que se difunda por el líquido cefalorraquídeo, ya que la bacteria se localiza
en esta zona en la etapa final.
El tratamiento de la sífilis a
tiempo, no deja secuelas. Pero esta enfermedad aumenta las posibilidades de
contraer otras enfermedades de transmisión sexual.
Si la
enfermedad no se trata a tiempo, puede ocasionar: ulceraciones en la piel,
problemas circulatorios, ceguera, demencia, parálisis, trastornos neurológicos,
muerte. Tratamiento de sífilis
El tratamiento de primera elección para
todas las manifestaciones de la sífilis sigue siendo la penicilina en forma de
penicilina g. El efecto de la penicilina en sífilis era conocido antes de los
ensayos clínicos aleatorios fueron utilizados; como resultado, el tratamiento
con penicilina en gran medida se basa en series de casos, opinión de expertos y
años de experiencia clínica. Penicilina parenteral g es la única terapia con
efecto documentado durante el embarazo. Para sífilis temprana, basta una sola dosis
de penicilina.
Individuos
no embarazadas que tienen severas reacciones alérgicas a la penicilina (por
ejemplo, anafilaxia) pueden ser tratados eficazmente con tetraciclina oral o
doxiciclina; Sin embargo, los datos para soportar esto están limitados.
Ceftriaxona puede considerarse como una terapia alternativa, aunque aún no está
definida la dosis óptima. Sin embargo, han en pacientes alérgicos a la
penicilina con céfalos porrinas como ceftriaxona es posibles. Azitromicina
sugirió como alternativa. Sin embargo, ha habido informes de fracaso del
tratamiento debido a resistencia en algunas zonas. Si no pueden garantizarse el
cumplimiento y el seguimiento, el CDC recomienda desensibilización con
penicilina seguida por tratamiento con penicilina. Todas las mujeres
embarazadas con sífilis deben ser desensibilizadas y tratadas con penicilina.
Seguimiento incluye evaluación clínica en 1 a 2 semanas seguidos de una evaluación
clínica y serológica en 3, 6, 9, 12 y 24 meses después del tratamiento.
Azitromicina
ha sido utilizado para tratar la sífilis en el pasado debido a la dosificación
fácil sólo una vez. Sin embargo, en un estudio en San Francisco, las tasas de
resistencia de azitromicina en sífilis, que eran 0% en 2000, eran 56% en 2004.
Latente
tardía e infecciones de duración desconocida
Sífilis
latente tardía se define como latencia para más de un año. Si el examen de la CSF da indicios de
neurosífilis, penicilina g se recomienda en dosis semanales durante 3 semanas.
Si es alérgica, tetraciclina o doxiciclina puede también utilizarse para esta
etapa, pero durante 28 días en lugar de los 14 normal. Como antes, los datos
para apoyar el uso de tetraciclina y ceftriaxona son limitados.
Tratamiento
de la neurosífilis
Para
pacientes diagnosticados con neurosífilis incluyendo sífilis ocular o auditiva
con o sin resultados positivos de CSF, penicilina cristalina acuosa g es el
tratamiento de elección. El régimen recomendado es el tratamiento por vía
intravenosa cada 4 horas o continuamente durante 10 días. Si no es posible la
administración intravenosa, penicilina procaínica es una alternativa
(administrada diariamente con probenecid durante dos semanas). Las inyecciones
de procaína son dolorosas, sin embargo, y cumplimiento del paciente puede ser
difícil de garantizar. Para aproximar el curso de 21 días de tratamiento para
la enfermedad latente tardía y para abordar las preocupaciones acerca de
dividir lentamente treponemas, mayoría de los expertos ahora recomienda 3 dosis
semanales de Benzatinica penicilina g después de la realización de un curso de
14 días de penicilina procaínica acuosa o cristalina acuosa g para
neurosífilis. Alternativas de antibióticos orales no se recomiendan para el
tratamiento de la neurosífilis. La única alternativa que se ha estudiado y
demostrado ser eficaz es ceftriaxona intramuscular diariamente durante 14 días.
Neurosífilis demencia es también un diagnóstico psiquiátrico donde como una
multitud de medicamentos anti-psicóticos atípicos se utilizan para ayudar a
controlar comportamientos irracionales del paciente con limitado éxito.
También
se utiliza en la clasificación tradicional de alteraciones orgánicas en el
cerebro. También comúnmente llamado sífilis cerebral.
Regímenes
alternativos
Regímenes
alternativos como tetraciclinas no están bien estudiados en la infección por el
VIH y se recomienda un seguimiento cuidadoso. Tetra-cyclines están
contraindicados en el embarazo.
Los
pacientes infectados por el VIH con sífilis temprana pueden tener un mayor
riesgo de complicaciones neurológicas y una mayor tasa de fracaso del
tratamiento con regímenes actualmente recomendados. La magnitud de estos
riesgos, sin embargo, aunque no precisamente definido, es probablemente
pequeña. Se recomienda pruebas de piel o desensibilización en sífilis latente y
neurosífilis en otros pacientes con el VIH.
Reacción
de Jarisch-Herxheimer
Antes
de administrar cualquier tratamiento, los médicos deben advertir a todos los
pacientes acerca de la posibilidad de una reacción de Jarisch-Herxheimer, que
ocurre más a menudo en la sífilis secundaria y con terapia de penicilina y
puede ser más común en pacientes infectados por el VIH. Esta reacción se
caracteriza por fiebre, fatiga y un empeoramiento transitorio de cualquier
síntoma mucocutánea y subsidios normalmente dentro de 24 horas. Estos síntomas
pueden aliviarse con acetaminofen o (paracetamol) y no deben confundirse con
alergia a drogas. Además, los médicos deben informar a los pacientes infectados
por el VIH que actualmente recomendaron tratamientos pueden ser menos eficaz
para ellos que para los pacientes sin VIH infección y cierre el seguimiento
serológico, por tanto, es esencial.
Estudio
de sífilis de Tuskegee
Uno
de los casos de U.S. best-documented de ética humana experimentos médicos en el
siglo XX fue el estudio de sífilis de Tuskegee. El estudio llevó a cabo en
Tuskegee y fue apoyado por los Estados Unidos salud pública Service (PHS) en
colaboración con el Instituto Tuskegee.
El
estudio comenzó en 1932, cuando la sífilis era un problema generalizado,
especialmente en las comunidades pobres, y cuando no hay cura ni tratamiento
eficaz. Los investigadores del estudio reclutaron a un grupo de 600 aparceros
machos negros en el área rural de Tuskegee. Estos 600 399 de los hombres tenía
la enfermedad en la etapa latente, asintomático. 201 hombres eran pacientes de
control no infectada. El PHS pretende estudiar el progreso de la enfermedad y
los efectos de los tratamientos actuales en diferentes etapas. Tratamientos
disponibles tenían tales efectos secundarios severos que médicos cuestionadas
si trato siempre el mejor resultado para el paciente, o si un hombre pueden
hacer también con ningún tratamiento. Los pacientes fueron engañados sobre el
diagnóstico de su enfermedad y sobre aspectos del tratamiento, como una punción
lumbar dolorosa para evaluación. Durante la crisis de la gran depresión, en un
Estado segregado con servicios de financiación para los negros, los pacientes
fueron reclutados a cambio de exámenes físicos, atención gratuita de salud de
enfermedades menores, comidas gratuitas y transporte el día de los exámenes y
un beneficio de muerte de $50. El estudio fue diseñado para medir la progresión
de la sífilis no tratada. También fue determinar si la sífilis causó daños
cardiovasculares más a menudo de daño neurológico, como enfermedad no tratada
llevada a efectos en numerosos sistemas de cuerpo. La esperanza de los
investigadores determinar si el curso natural de la enfermedad era diferente en
hombres negros frente a hombres blancos; Históricamente, los investigadores
habían acumulado por entonces más información sobre la enfermedad en hombres
blancos.
En
1947 la penicilina había sido validada como una cura eficaz para la sífilis y
fue siendo ampliamente utilizada por médicos y centros de salud pública para
tratar la enfermedad. Directores de estudio PHS continuaron el estudio, negando
a los pacientes en tratamiento por penicilina y activamente los desalentar
tenga penicilina administrada por otras fuentes. Nunca se informó a los hombres
que tenían sífilis, ni ofrecieron un tratamiento incluyendo Salvarsán o los
medicamentos a base de arsénico que estaban en uso al comienzo del estudio.
El
estudio original pretendía estudiar a los pacientes en fases, con el
tratamiento después de seis a nueve meses. Continuó siguiendo los miembros
originales y sus familias desde hace 40 años. El estudio se terminó en 1972,
mucho después de que 40 esposas y 19 niños habían sido infectados, y muchos
hombres habían muerto de sífilis. Durante el estudio, 28 hombres murieron
directamente de sífilis y 100 de otras complicaciones. El estudio se terminó
porque un científico PHS filtró información respecto a la '' estrella de
Washington''.
Familias
sobrevivientes y los pacientes presentaron una demanda de acción de clase
contra el Gobierno federal para el estudio. Esta demanda fue resuelto fuera de la Corte y los temas de la vida
y sus descendientes se adjudicaron un total de diez millones de dólares.
Después fue premiado con el arreglo, el Gobierno aprobó la ley nacional de
investigación, que requiere el Gobierno para revisar y aprobar todos los
estudios médicos involucrando a seres humanos.
era un excelente nadando, en realidad mucho mejor que su instructor, pero apenas se sacaba aprobado en volar y era muy malo en las carreras. Como era lento para correr, tenía que quedarse después de clase y también dejar de nadar para hacer practicas de carrera. Esto siguió así hasta que sus patas palmeadas se arruinaron y apenas aprobaba natación. Pero aprobar era aceptable en la escuela, de modo que nadie se preocupaba, excepto el pato.
empezó al frente de la clase, pero tuvo un colapso nervioso debido al intenso trabajo de entrenamiento para natación.
era excelente trepando hasta que se frustró en la clase de vuelo donde su maestro la hizo arrancar desde el suelo, en lugar de hacerlo desde la copa del árbol. Así es que tuvo un calambre por exceso de ejercicio y se sacó muy malas notas en trepar y correr.
