Cuidados de enfermería en transfusiones.

ENFERMERAS/OS DEL POLITECNICO RAMON DUBERT NOVO PARA EFICIENTIZARNOS EN EL
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UNA TRASFUSION SANGUINEA DEBEMOS SABER QUE:
                                                                                                                                                                                                                                                               La transfusión sanguínea es una técnica básicamente de enfermería que requiere un conocimiento profundo de las bases fisiológicas y un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo, para fundamentalmente prevenir unas series de complicaciones que pueden presentarse.

IMPORTANTE RECORDAR QUE LA: Transfusión sanguínea. Hemoderivados. Cuidados de Enfermería. Protocolo, Luego de estas consideraciones para que los/as enfermeras del Duvert Novo tengan los conocimientos frescos, iniciamos con una pequeña introducion. La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas.
            Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis considerables de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomalía que pudiera producirse durante la transfusión. Por esto consideramos necesario disponer de una normativa de trabajo protocolizada para:

           1- Evitar errores en la selección y administración de los productos.
           2- Prevenir y controlar posibles complicaciones.
           3- Realización de la técnica de forma sistemática.
           4- Valoración del paciente durante la realización de la técnica.
           5- Registro de las incidencias en las anotaciones de enfermería y otros.
 Pasos a Ejecutar Durante una tranfusion sanguinea:
 Primer paso:
 Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del usuario, y conocer su historia clínica. En caso de emergencia, deba extraer una muestra de sangre de un usuario no identificado, asegúrese de tomarla siguiendo un número de identificación temporal. Después se enviará la muestra al laboratorio (perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y cruse sanguineo.

Segundo paso: Las enfermeras del Politecnico Ramon Dubert Novo deben: identificar el producto

            Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la información impresa para verificar que se corresponde.
            No olvide que las reacciones adversas más peligrosas de las transfusiones suelen deberse a errores en la identificación del paquete globular o del usuario.

Tercer paso: obtener la historia transfusional del usuario.

            Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregúntele cómo se sintió antes y después del procedimiento, si tuvo alguna reacción adversa, y otras.
            Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las características del procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa, cefaleas, escalofríos, sudoracion malestar general y otros...
            Dado que es una técnica con un potencial de riesgo, es esencial disponer del consentimiento informado ( por escrito), que además ayuda a reforzar la información aportada al usuario.

Cuarto paso: identificacion del material a utilizar y precauciones.

             Catéter  de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos hemolíticos.
            colocar en venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja utilizar catéteres de calibre 18 en adelante; para recién nacidos y niños, un calibre 22
            Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una transfusión de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catéter se ubica en vena cava superior  o aurícula derecha y la administración de sangre fría directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y provocar arritmias. Por otra parte las/os enfermeras/os deben tener presente que, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 ºC porque provocaríamos hemólisis.

             El dispositivo es el más común para las transfusiones: el filtro está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas.

            Equipo con filtro para microagregados: se utilizarán para administrar grandes cantidades de sangre completa al igual que concentrado de hematíes, esto con el fin de evitar que los microagregados penetren y obtruyan el sistema circulatorio del usuario.

            Equipo en Y: se utilizarán para los concentrados de hematíes, que debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo.

            Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusión de plaquetas, con el fin de no obstruir la vía intravenosa y poder administrarlas lo más rápidamente posible, evitando así que se aglutinen.

            Equipo de transfusión con bomba:Esta es utilizada cuando se necesita transfundir grandes cantidades de sangre de forma rápida.

Quinto paso. Valoración del comportamiento del usuario durante la transfusion es evaluar con exactitud la respuesta del usuario a la transfusión, es preciso establecer el valor basal ( inicial ) de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora.

Sexto paso: empiece por administrar suero fisiologico, tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusión.

Séptimo paso:  La transfusión debe iniciarse lentamente.

            A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, Dubert Novo premanecera  junto al usuario, de esta forma, si el usuario muestra signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa interrumpir de inmediato la transfusión porque unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas debe comunicarlo inmediatamente al médico.

Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir .

            Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada.

            -una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas, hasta un máximo de cuatro horas.
            -unidad de plasma: treinta minutos.
            -unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos.
         
            Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminación por diferntes causas( hemolisis y/o bacterias).

Noveno paso: no añadir ningun medicamento al producto sanguíneo

            Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana o algo mas peligroso una embolia gaseosa.

Décimo paso: registros.

            Anote y describa el hoja de enfermeria las características de la transfusión practicada paso por paso sin olvidar un solo detalle:

            -producto sanguíneo administrado.
            -signos vitales, antes, durante y después de la transfusión.
            -volumen total transfundido.
            -tiempo de transfusión.
            -respuesta del usuario.


 LAS ENF. DEL DUBERT NOVO TENDRAN LAS PRECAUCIONES DE:


            Si el usuario presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia entre otros. Los pasos a seguir serán:

1-       Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación.
2-       Avisar al médico.
3-       Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo requiera el tipo y la gravedad de la reacción.
4-       Administración de Oxígeno, adrenalina, etc, según prescripción médica
5-       Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y tome una muestra de orina en la primera mision  después de la reacción
6-       Comuníque lo sucedido al  banco de sangre
7-        En la hoja de registro de enf. anote  todas las eventualidades sucitadas.

Si la transfusión transcurre normalmente, la bolsa y el sistema con el catéther seran desechardos en contenedores apropiados, pues esto es un material potencialmente biopeligroso..