Material para revisar, corregir y analizar luego socializar con el 4to de enfermería correspondiente al Modulo V de Higiene del Medio Hospitalario y Manejo de Material Estéril y sus Equipos.
TÉCNICA ASEPTICA: COMPONENTES
Lavado de manos
Preparación piel procedimientos invasivos
Barreras de alta eficiencia
Delimitación de áreas
Manejo material estéril.
TÉCNICA ASEPTICA.
Es preciso puntualizar que no solo en la República Dominicana, la incidencia de las
infecciones nosocomiales son un problema no resuelto, aún más, esta continúa
siendo una de las complicaciones de mayor riesgo en los establecimientos
hospitalarios a pesar de los rigurosos programas para el control de las
infecciones llevado a cabo por el departamento de epidemiologia y control de
infecciones del MISPAS. En territorio nacional.
Esto
sucede por varias razones: La estadía hospitalaria, esto significa que aquellos
usuarios que se quedan más tiempo hospitalizados son los más enfermos; y son
mantenidos con vida durante más tiempo, lo que se traduce en que la mayoría de
estos pacientes son personas con enfermedades o trastornos complicados, envejecientes
y más susceptibles a las infecciones; los métodos utilizados para extender la
vida de los usuarios en su mayoría son invasivos, estos son terapéuticamente
beneficiosos.( QX Ortopédicas, Laparotomías Exploratorias, Craneotomía, entre
otras). Pero al mismo tiempo abren una puerta de entrada a los microorganismos en el cuerpo del usuario. El aumento de
procedimientos invasivos genera mayor contacto físico de la enfermera y
de todos los trabajadores de la salud con los usuarios además de la
manipulación de equipos y productos médicos. Por estas y otras razones se hacen
de los procedimientos de la Técnica
Aséptica una estrategia importante para prevenir infecciones nosocomiales,
dentro de las cuales el lavado de manos continúa siendo la práctica indiscutiblemente
de mayor relevancia, y donde las enfermeras del Ramón Dubert Novo laboren deben
contribuir a que se realicen los esfuerzos necesarios para que el Equipo de Salud conscientemente
adhiera esta práctica como forma cotidiana de trabajo.
La Técnica aséptica la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que
se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de
contaminación microbiana durante la atención de usuarios.
Los procedimientos que incluye la Técnica
Aséptica, son parte de las medidas generales comprobadamente efectivas que
deben estar siempre presentes, al momento de realizar procedimientos invasivos
durante la atención hospitalaria.
Los procedimientos que incluye la Técnica
Aséptica son:
1- Lavado de manos.
2- Preparación de la piel previo
procedimientos invasivos
3-Uso de barreras de alta eficiencia
4-Delimitación de áreas Uso de antisépticos
5- Uso de material esterilizado o sometido
desinfección de alto nivel
Los
procedimientos que Iniciaremos
describiendo lo entendemos determinantes:
LAVADO DE MANOS:
Esta práctica es la medida más sencilla para
prevenir la diseminación de microorganismos cuyo vehículo son las manos del personal. El tipo de
procedimiento dependerá del objetivo que se quiera lograr. Si el objetivo es
eliminar la suciedad visible, grasitud y
flora transitoria de la superficie de las manos que se va acumulando por el
contacto permanente de superficies durante el quehacer diario, es suficiente
el Lavado de manos de tipo doméstico o social, el cual
se realiza a través del arrastre mecánico con agua y jabón. Cuando se realiza
esta maniobra correctamente se eliminan la mayoría de los organismos
recientemente adquiridos. Esta practica
debe ser habitualmente utilizada como medida de higiene básica antes de
consumir alimentos, antes y después de usar el baño, después de toser o
estornudar y cada vez que se manipule
las secreciones o fluidos de los pacientes durante su atención.
Cuando el objetivo que se persigue es eliminar
la suciedad visible, grasitud, flora transitoria adquirida en el hospital, la
cuál es generalmente, el procedimiento debe obedecer a una práctica más
elaborada denominada Lavado Clínico de Manos: Esta práctica incluye
jabón de uso hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido en dispensadores
especialmente diseñados) y secado de manos con toalla de un solo uso. Este tipo
de lavado de manos es de rigor como
parte de la Técnica Aséptica y se debe aplicar previo a procedimientos con cierto
grado de invasividad practicados en los pacientes y/o cuando se hayan
manipulado materiales o artículos altamente contaminados. Si además de esto
agregamos como objetivo inhibir la flora residente y mantener una baja
población microbiana por un tiempo más o menos prolongado sobre la superficie
de las manos, la práctica requerida es
el Lavado Quirúrgico que incluye
fricción con un jabón antiséptico de efecto residual por tiempo no menor a
cinco minutos, limpieza de uñas y secado con toalla estéril. Este lavado de
manos debe realizarse siempre previo a las cirugías, instalación de Catéteres
Vasculares Centrales (CVC) y otros procedimientos invasivos de alto
riesgo.
PROCEDIMIENTO LAVADO CLINICO DE MANOS:
1-
Manos y muñecas libres de
accesorios.
2-
Mojar manos y muñecas con agua
corriente.
3-
Aplicar jabón en la medida del
dispensador.
4- Friccionar palmas y dorso de las manos,
espacios interdigitales y muñecas.
5- Enjuagar con abundante agua eliminando todo
resto de jabón.
6- Secar con toalla desechable o de un solo
uso.
7-Cerrar grifo sin contaminar las manos.
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
1- Manos, muñecas y antebrazos libre de
accesorios
2- Mojar manos, muñecas y antebrazos con agua
corriente
3- Accionar el dispensador de jabón sin las
manos
4- Aplicar jabón antiséptico de efecto
residual (Povidona o Clorhexidina)
5- Friccionar, manos (palmas y dorso),
espacios interdigitales y antebrazos
6- Tiempo de fricción entre 5 – 10 minutos
7- Limpiar lecho unguial (con elemento
especialmente diseñado o escobilla de uñas), nunca escobillar la piel.
8- Enjuagar con abundante agua corriente desde
la punta de los dedos hacia el codo eliminando el jabón residual.
9-Terminado el proceso mantener las manos
alzadas por sobre el codo a nivel del tórax y sin realizar contacto físico con
cuerpo que no este estéril.
10- Secar utilizando compresa estéril manos y
antebrazos.
En áreas
donde no se cuenta con lavamanos
o agua corriente, o donde la adhesión del lavado de manos social es deficiente,
se puede utilizar como medida transitoria un lavado manual con productos que no
requieren enjuague ni secado hasta que se pueda realizar un lavado de manos adecuadamente. El producto
disponible en el mercado para uso hospitalario es el Alcohol Gel, mañitas
limpias especial.
En nuestros hospitales el uso de alcohol gel se ha incorporado en la
UCI, adultos mayores y de neonatología como medida para mejorar la adhesión al
lavado de manos siempre y cuando se restrinja a procedimientos no invasivos. En
este contexto toda vez que se realicen procedimientos que invadan a los
pacientes se deberá realizar el lavado clínico de manos convencional o
quirúrgico cuando corresponda.
PREPARACIÓN PIEL PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
La piel
es nuestra principal barrera mecánica de defensa frente a los microorganismos patógenos, por ello cuando
se requiere penetrar esta barrera mecánica para realizar algún
procedimiento clínico, debe prepararse de modo tal que no se transforme esta
solución en una cadena de transmisión de las infecciones o en una puerta de
entrada para el hospedero.
La preparación de la piel depende del objetivo
que se desea lograr frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en
todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del
antisépticos que se utilice. El antiséptico seleccionado debe contar con las
propiedades de acuerdo al riesgo que conlleva el procedimiento invasivo que se
va a realizar y la flora microbiana que se desea eliminar. Las propiedades de
los antisépticos vigentes para los Hospitales
de la República Dominicana.se encuentran ampliamente descrito en las normas
hospitalarias de los centros de salud, según su nivel y complejidad.
PREPARACIÓN DE LA PIEL EN UNA ZONA QUIRÚRGICA.
1- Mantener
el vello en su sitio
2-Si el vello dificultase la Técnica
Quirúrgica rasurar sin invadir los tejidos
3- Realizar lavado por arrastre mecánico de la
zona operatoria
4- El lavado por arrastre se realiza con jabón
lavador quirúrgico
5- El Jabón lavador quirúrgico es líquido y
debe incluir en su formulación un antiséptico de efecto residual.
6- Retirar el excedente de jabón lavador
quirúrgico con solución salina y posteriormente,
7- Aplicar sobre la zona lavada Antiséptico
Tópico con igual principio activo que el lavador quirúrgico.
9-Dejar secar el producto aplicado antes de
delimitar el campo quirúrgico
PREPARACIÓN DE LA PIEL PARA DISPOSITIVOS
VASCULARES
Catéteres Venosos Centrales.
1- Lavar la zona de punción con jabón lavador
quirúrgico (Clorhexidina 2– 4%)
2- Pincelar la zona de punción con
Clorhexidina tópica (solución alcohólica
0,5%)
3- Esperar el efecto de máxima acción
(alrededor de 3 minutos)
4-Delimitar el campo con paños estériles.
5-Cumplido lo anterior realizar la punción se
coloca anestesia Regional.
6-Lavar zona de punción si la piel no se
encontrara limpia y seca
7- En anestesias epidural continua, aplicar en
zona de punción iodóforo tópico
(Povidona tópica 10%)
8- El (a) anestesista esperara que el
antiséptico se fije a la piel (dejar secar) para realizar la punción
9- En anestesia regional de una sola dosis
aplicar alcohol al 70% previa punción
Catéteres Venosos Periféricos (administración de sueros, antibióticos y
otros fármacos)
10-Sobre piel libre de suciedad visible,
aplicar Alcohol 70%. Inyecciones IM, IV: Se procede al igual que con catéteres
venosos periféricos utilizando medidas asépticas y antisépticas.
USO DE BARRERAS DE ALTA EFICIENCIA
A fin de minimizar el riesgo de infecciones
cruzadas y contaminación exógena durante los procedimientos de atención a los usuarios, se utilizan mecanismos de barreras que impidan
el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un huésped
susceptible. Estas que pueden o no ser estériles.
MASCARILLAS:
El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire o gotitas en suspensión y cuya puerta de salida del reservorio es el
tracto respiratorio. Las mascarillas deben ser de uso individual y de material
que cumpla con los requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que
actúen como una barrera sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea
lograr.
Mascarillas Quirúrgicas: El objetivo es
atrapar microorganismos habituales del árbol respiratorio superior. Son de alta eficiencia y su objetivo es servir de barrera a microorganismos menores
a 0,3 micrones y altamente resistentes al ambiente como por ejemplo el bacilo
de la TBC.
Mascarillas con filtros absolutos Este tipo de
mascarilla además de actuar como barrera a microorganismos pequeños, filtran
gases tóxicos de riesgo para la salud del personal.
Batas y Campos
Quirúrgicos:
Los campos y batas quirúrgicas estériles deben reunir las
condiciones estructurales que impidan el
traspaso de microorganismos esto se logra con tramas de tejidos menores
a 0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas. Las características
estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso
deben encontrarse indemnes Otra
consideración importante es que los campos y batas para que mantengan el efecto
de barrera deben mantenerse secas, ya que al mojarse, las bacterias de las
áreas no preparadas del usuario y equipo quirúrgico migran hacia la herida por
efecto de capilaridad. Las batas deben ser
largas y contar con mangas largas y puños.
Guantes estériles.
La imposibilidad de esterilizar las manos del
personal ha llevado al uso de guantes estériles para manipular material
estéril. Los guantes deben ser de un solo uso y desechables para cada
procedimiento invasivo en que se utilicen. Guantes de procedimientos. Este tipo
de barreras no requiere ser estéril, pero sí de un solo uso y su objetivo es
proteger al personal de potenciales infecciones, al ponerse en contacto con
secreciones y fluidos corporales de los pacientes. El uso de guantes es una
barrera adicional y en ningún caso remplaza el lavado de manos antes de los
procedimientos y después del contacto con secreciones y/o fluidos corporales.
DELIMITACION DE ÁREAS.
Las plantas físicas de los servicios clínicos
se han diseñado de forma tal que faciliten la ejecución de actividades propias
entre las cuales se cuentan la prevención y control de infecciones. En general
todos los procedimientos de atención directa requieren de una preparación previa que consiste en reunir
el material necesario o realizar algún procedimiento previo. Por este motivo
los servicios deben contar con áreas especialmente diseñadas y que expliciten
claramente los lugares donde se realizan los procedimientos de atención clínica
de usuarios (Área Limpia) así como los recintos donde se almacena
transitoriamente el material ya utilizado en los usuarios (Área Sucia). Esta
separación de áreas colabora en facilitar las actividades clínicas,
disminuyendo el riesgo de una potencial contaminación de los artículos, materiales
e insumos de los usuarios.
Clínicas de Enfermería: La clínica de enfermería es el recinto
físico destinado a la preparación de procedimientos de enfermería. Las
siguientes funciones se realizan en estos recintos:
1-Área Limpia
2-Preparación de medicamentos
3-Preparación de procedimientos invasivos
4-Almacenamiento de material limpio y
estéril
Área Sucia: En
estas áreas se almacena transitoriamente hasta su retiro final, todo material,
insumos o productos derivados de la atención al usuario. Estación de
Enfermería, además de la clínica de enfermería, debe existir una Estación de
Enfermería que se destina a procedimientos de tipo administrativo. Es
importante que estos dos sitios no compartan el mismo recinto y de ser así, debe existir una separación
suficiente, puesto que la naturaleza de las actividades es distinta. Y el realizarlas en una misma área puede influir en el quiebre de técnicas o
dificultar algunos procedimientos. En este sitio se almacenan equipos,
formularios o artículos de oficina en general. En nuestro establecimiento no se
cuenta con separación física entre clínicas y estaciones de enfermería, por lo
tanto con el fin de disminuir el potencial riesgo de IIH, así como facilitar y
ordenar los procesos durante la atención de usuarios, el lugar destinado como
clínica de enfermería será aquella área de las estaciones de enfermería
donde se encuentra el mesón con sus respectivos lavamanos. En esta área destinada a procedimientos
clínicos de enfermería deberá encontrarse explícitamente señalizado el sector de área limpia y área sucia.
Una delimitación de áreas más rigurosa se
establece en las áreas Quirúrgicos, que por la naturaleza de los procedimientos
quirúrgicos, requiere de restricción mayor de circulación de personas y de
vestuario especial. Las especificaciones de las áreas Quirúrgicos deben
encontrarse descritas en la las normas
de las áreas Quirúrgicos de la institución.
MANEJO MATERIAL ESTÉRIL
El procesamiento de los materiales y artículos
que requieren ser estériles, el Ministerio de Salud ha establecido normas y
protocolos de manejo. Sin embargo el manejo de este material a nivel de los
servicios clínicos, amerita algunas
consideraciones a fin de garantizar la esterilidad del material durante
la atención de usuarios por el personal
que lo utiliza.
Requisitos Manejo Material Estéril:.
1-Manipular el material estéril con manos
limpias y secas
2-Verificar la fecha de caducidad de la
esterilidad
3- Verificar indemnidad de los envoltorios y
sellos
4- Verificar el viraje del control químico
externo
5-Verificar ausencia de materia orgánica a ojo
desnudo
6- Abrir los equipos sin contaminar su
interior Almacenar los equipos en
superficies limpias y secas
7- Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y libres de
polvo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.-
MINISTERIO DE SALUD DE LA REPÚBLICA DOMINICANA: CONTROL DE INFECCIONES
2004-5.
TÉRMINOS DESCONOCIDOS:
1-Prevalencia, incidencia, esterilidad,
